“40万速”中国眼科医师鉴证系列之徐海峰教授

      尽管具备高精度、可分层、无创伤等诸多优点，“范围太小”一直是传统OCTA血流成像被眼科医生诟病的最大缺点，也成为限制OCTA技术在糖尿病视网膜病变作为常规首选一线检查的重要原因。如今，图湃40万速度的血流成像彻底打破了多年来的习惯思维。仅仅不到15秒的时间，只需一次扫描即可取得24mm宽度的高清血流成像，相当于中心角120度左右的视野，甚至已经超越传统光学荧光造影的观察范围，更不用说在细节的表现力上OCTA具备与生俱来的巨大优势。血管细致，对比分明，几乎没有运动伪迹。

      这位糖尿病视网膜病变的患者，单纯使用一张全域OCTA图像（图1），就足以判断出各种糖网专属的特征性血管病灶。比如随处可见末端膨胀的微血管瘤以及视网膜内微血管异常。由于不存在源自染料的遮挡与干扰，大大小小的无灌注区额外清晰醒目。尤其视盘鼻侧的无灌注状态格外严重，这样的信息对于指导后续治疗起了关键作用。而如此周边的位置恰恰很容易被一般的检查手段所忽略。

位于黄斑区域的“黑墨镜”样图案缘于视网膜前出血，因为重力因素造就了特殊的上方液平、下方弧形的表现。

      图2是一幅贯串黄斑、视盘的24mm长断层扫描，除了糖尿病视网膜病变本身特征性的渗出、水肿，本图像也体现了三处视网膜前出血病灶。

      如果需要，也可以拍摄多区域的图像，做无数量限制的拼图，进一步拓展成像的面积。在本例中，施行了两个方位的拍摄。通过图湃的脉络膜血流模式，只需两次拍摄即可覆盖到四周涡静脉的边缘。当然，如果做四个角或更多方位的拍摄则可显示全部涡静脉结构，对于单次仅15秒的拍摄也不会成为巨大的负担。

      在本病例中，图3脉络膜的血流未出现与视网膜所对应的戏剧化缺血改变。可见此类疾病的主要循环损害还是针对视网膜血流。图像中对应视网膜前出血的位置，则是浓厚积血投射的阴影。

      针对视网膜新生血管（NVE）的情况，OCTA更是展现了得天独厚的先天优势。将影像一键切换至图4的玻璃体分层（即内界膜以上的所有血管信息），即可分离出画面中所有的NVE进行单独显示。精确又细致的图像，为指定治疗方针、观察随访预后都起到了客观的作用。

*本系列广邀图湃北溟鲲OCT用户，用大量真实的临床图像展现40万速度成像的优势与魅力，作为中国高端眼科影像技术从此踏上世界舞台。

图文编辑：

徐海峰（山东省眼科研究所·青岛眼科医院）

周健（图湃医疗）

*以上图文解读基于完整的信号处理及正确的结构分层，仅供OCTA用户借鉴参考。

背景小知识

什么是SS-OCT？

SS-OCT是扫频源OCT（Swept Source OCT）的简称，相对传统谱域OCT，SS-OCT提供了更快的扫描速度，更长的波长带来更好的穿透性。图湃自主研发的新一代SS-OCT更是进一步提升了带宽从而优化了扫描分辨率，提高了相干性和采样频率从而实现超大成像景深，并通过精密的光学设计方案获得更大的扫描宽度。

什么是全域OCT？

区别于传统OCT的基础性能，全域OCT的推荐规范标准为：

扫描速度≥10万次/秒（推荐40万次）

后节深度≥6mm

前节深度≥6mm （推荐14mmm）

结构OCT扫描宽度≥16mm

OCTA扫描宽度≥12mm（推荐24mm，15秒采集）

结构OCT轴向分辨率≤5μm

血流OCTA线间隔分辨率≤15μm

全域OCT不是指范围吗？为什么要强调分辨率？

扫描的宽度和广度在某种程度上可以通过牺牲画质来换取，比如同样是12mm的广角OCTA扫描，512线和1024线的画质就存在显著的差异，后者的数据量是前节的4倍。所以低精度的OCT/OCTA甚至依靠拼图才能获取的图像至多只能称为广角，而不能叫做全域。

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