答案揭晓！超广角OCTA能否取代荧光造影用于糖尿病视网膜病变？
- 分类：图湃读书会
- 发布时间：2022-11-17 15:13
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【概要描述】OCTA能否代替荧光造影，这是自2014年血流成像技术问世以来眼科医生们一直在探索或者说追求的目标。实践证明，尽管OCTA具备高速、无创、高清、分层的巨大优势，但在面对糖尿病视网膜病变之类的常见眼底病时还显力有未逮。归根结底只是一个原因：范围。追溯到技术面，其实就是速度不够。
答案揭晓！超广角OCTA能否取代荧光造影用于糖尿病视网膜病变？
【概要描述】OCTA能否代替荧光造影，这是自2014年血流成像技术问世以来眼科医生们一直在探索或者说追求的目标。实践证明，尽管OCTA具备高速、无创、高清、分层的巨大优势，但在面对糖尿病视网膜病变之类的常见眼底病时还显力有未逮。归根结底只是一个原因：范围。追溯到技术面，其实就是速度不够。
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OCTA能否代替荧光造影，这是自2014年血流成像技术问世以来眼科医生们一直在探索或者说追求的目标。实践证明，尽管OCTA具备高速、无创、高清、分层的巨大优势，但在面对糖尿病视网膜病变之类的常见眼底病时还显力有未逮。归根结底只是一个原因：范围。追溯到技术面，其实就是速度不够。在慢速下倘若为了实现大视场角而牺牲高清和高速，显然又与OCTA的初衷背道而驰。这份遗憾不得不被搁置了整整八年。
公共卫生前沿期刊<Frontiers in Public Health>新近发表了一篇名为《超广角彩色眼底照相结合高速超广角扫频OCTA无创检测糖尿病视网膜病变》的文章。来自中国四川省医学科学院·四川省人民医院等五家单位，钟捷教授领衔，第一作者李杰医生的团队率先采用图湃40万速全域扫频OCTA，利用单幅24mm×20mm的大范围血流成像在糖网分级评估以及无创检测糖病变研究获得突破进展！
背 景
糖尿病视网膜病变（DR）的筛查和及时治疗在预防失明方面发挥着重要作用。超广角彩色眼底照相（UWF CFP）联合荧光血管造影（FFA）是眼科医生管理DR的常规手段。然而，检查的侵入性和耗时性以及严重染料相关不良事件的风险限制了FFA的使用。而OCTA可以无创地观察患者血管，使得糖尿病视网膜病变的筛查变得特别容易。但传统OCTA扫描范围的限制无法满足糖网的检查标准需求。本研究的不同之处在于使用了24mm×20mm的单次血管成像，而非15mm左右的拼接图像，进一步比较了UWF CFP与两种血管成像方法（有创和无创）在DR分级中的一致性，并在诸多具体病例中进行了比较。
所有受试者都使用200° UWF CFP和24mm×20mm扫描模式的UWF SS-OCTA。独立评估图像是否存在DR病变，包括微动脉瘤（MA）、视网膜内出血（IRH）、非灌注区（NPA）、视网膜微血管异常（IRMA）、静脉串珠（VB）、其他部位视网膜新生血管（NVE）、视盘新生血管（NVD）和玻璃体或视网膜前出血（VH/PRH）。比较了基于UWF CFP + UWF SS-OCTA和UWF CFP + FFA的DR严重程度分级的一致性。
UWF CFP加UWF SS-OCTA在检测DR病变和确定DR严重程度方面与UWF CFP加FFA有非常好的一致性。这种模式有潜力成为DR筛查和监测快速、可靠和无创的方法！
超广高清血流成像
近年来随着OCTA技术的快速发展，尤其是宽视场OCTA，OCTA拼接图像可以观察到比以前更广的范围。这些先前的临床研究结果扩大了我们对DR的理解，但存在局限性。以前大多数使用的OCTA单次扫描范围最大仅为12×12mm，只能覆盖后极部56°范围，为了获取更宽的视野，需要多次扫描和拼图，非常耗时，还需要患者高度配合。
本研究钟捷教授团队采用中国图湃研发的40万次超高速扫频OCTA北溟鲲。单次扫描可获得24mm×20mm范围相当于120度中心视场角的视网膜血管图像，采集时间仅为15秒不到。
图湃UWF SS-OCTA获得的代表性24×20mm图像
代表性DR病变用黄色箭头表示微动脉瘤（MA），实心三角形表示视网膜内微血管异常（IRMA），红色虚线表示其他部位的视网膜新生血管（NVE），五角星表示非灌注区（NPA），蓝色箭头表示视盘新生血管（NVD）。
在本病例（A，b2）的其他位置发现了视网膜新生血管NVE，并且在（D）图中提供了相应的断层扫描；在（B）中示出了（A）的上边缘附近的MA的断层扫描（b1），并且在（C）中提供了相应的FFA图像。
在另一个病例中，发现视盘新生血管NVD，并显示相应的断层扫描（E，F）。
病灶检出率比较
为比较UWF CFP结合其他两种血管成像技术对DR病变的检出率，将UWF CFP的评估结果分别与UWF SS-OCTA和FFA的评估结果叠加（无创与其他有创）（叠加原理是：如果同一只眼睛的两个图像中的任何一个对某个DR病变呈阳性，则认为这只眼睛的DR病变为阳性。如下图所示）。
演示UWF CFP与UWF SS-OCTA或FFA的组合。（A） 将图1所示同一患者的UWF CFP、UWF SS-OCTA和FFA（拼图）图像调整为1:1的比例，并成对合并，以直观地展示两种组合的视野，包括UWF CFP加单幅UWF SS-OCTA（B）和UWF CFP加多次拼图后的FFA（C）。
研究结果显示，UWF SS-OCTA和FFA在所有DR病变的检测率高度相似，前者在NPA的检出率方面甚至表现更好（下表）。
而且，UWF SS-OCTA可以更清楚显示某些DR血管病变，例如有四只眼睛存在较小的增生性病变（NVE或NVD）在FFA未检测到，而被UWF SS-OCTA捕捉，如下图。
分级比较
单独对照UWF SS-OCTA与FFA显示两种影像手段对于DR分级的一致性很好，尤其当与UWF CFP联合使用时，在DR分级方面的一致性非常高（κ=0.869）。
整体光学设计与追加镜头比较
研究还整理讨论了传统扩展场成像技术通过追加镜头实现的广角方案，普遍存在使用麻烦、导入畸变以及降低图像分辨率的缺陷。与附加镜头不同，北溟的镜头是一整套系统化的光学设计。使用整组大透镜（直径大于60mm），既提供了高达120度的视场角，又确保了高达10微米的光学横向分辨率（轴向为3.8微米），不足15秒的采集时间极大改善了患者成像的配合度。在各方面都显著优于外接镜头的广角方案。
