病例来源

陈泽华医生  黄厚斌主任

中国人民解放军总医院海南医院

 

病例简介

 

患者男，43岁

主诉：左眼视力下降3月余

既往史：既往有高血压及高血脂多年

视力：1.0/0.6

眼压：OD：18mmHg；OS：16mmHg

 

OD眼底彩照

视盘色淡红，边界清，视盘上方静脉闭塞，周边可见新生血管形成。

OD眼底造影（12月6日初查）

、

 

黄斑区拱环形态正常，鼻上方视网膜静脉阻塞无灌注，无荧光充盈，可见异常新生血管。

 

 

                                                                           OD图湃全域OCTA 24mm*20mm

                                                                                                   （12月6日初查）

 

                                                    

 

视网膜表层血流黄斑区域血管正常，视盘上方存在大片无灌注区及视网膜新生血管（NVE），相对应的断层血流信号在玻璃体腔后段出现（ILM（0）以上红色信号）。

 

OS眼底彩照（12月6日初查）

 

                                                                                                   OS黄斑及视盘眼底彩照

黄斑下方视网膜RNFL缺失，局部血管变细，黄斑颞侧可见局部血管异常，但无法判断是否为NVE或者是IRMA。

 

OS造影检查（12月6日初查）

                                                                                                 OS FFA 1′56″28 30°像 

黄斑拱环结构破坏，可见颞下无灌注区，黄斑拱环颞侧可见点状强荧光渗漏（箭头所指）

                                                                                                    OS图湃全域OCTA 24mm*20mm

                                                                                                               （12月6日初查）

 

 

视网膜表层血流黄斑区域存在小片无灌注区，视网膜深层血流可见微血管瘤。

 

 

 

                                                                               OS图湃全域OCTA 24mm*20mm

                                                                                                     （12月6日初查）

 

 

 

                                                                                                                  无损观察

放大24mm*20mm的超广血流，我们来看看视网膜血流ILM(0)-OPL(6)黄斑中心附近血流与OCT断层信号，通过无损放大可从清晰的血流及断层细节轻松鉴别该异常血管为视网膜内微血管异常（IRMA），而非视网膜新生血管（NVE），OCTA帮我们解决了难题。

 

 

诊断：双眼RVO

 

治疗

眼底激光治疗，双眼于12月9日行眼底激光治疗，12月11日左眼黄斑区激光对照图湃OCTA 6mm*6mm报告后发现部分无灌注区仍欠缺激光，再行补充激光。

 

OD激光治疗（12月9日）

12月9日OD行眼底激光后，对比12月6日的表层血流OCTA与Enface,可见鼻上方无灌注区激光治疗已良好覆盖。

 

OS激光治疗（12月9-11日）

视网膜血流（OCTA 6mm*6mm）及相应Enface层的随访，有助于临床查漏补缺，对照OCTA图像即可迅速了解无灌注区的激光覆盖，及时补齐激光，实现精准激光。

 

 心 得

精准激光是眼底激光医生所追求的至高境界，如何平衡过度激光和激光欠缺是临床治疗中遇到的重要问题。我们在打激光时，肉眼下无法清晰辨别无灌注区，只能通过眼底造影和眼底镜下进行匹配，但是激光室的暗室环境又让这个过程变得异常艰难，即使经过精心操作仍然可能让部分无灌注区成为漏网之鱼。图湃全域OCTA为我们提供了一种很好的解决方案。超广角成像范围不仅可以让周边的无灌注区一览无遗，而小范围的6mmx6mm OCTA亦能动态展现黄斑中心凹的病变细节。最关键的是，此款OCTA可同时将无灌注区和激光斑进行实时匹配，从而让医生在激光后迅速掌握激光的覆盖程度，让精准激光得到完美的实施。                                                                                                                                                                             

                                                                                                                                                                                                                                             ——陈泽华 医生