随着视场角（FOV）的增加，超广角SS-OCTA可检测到更多的IRMA和NV，视网膜中周部区域缺血较后极部区域严重。以往大多数研究使用的OCTA扫描最大范围仅限于12mm×12mm（FOV 50°），虽然可通过蒙太奇技术（多次扫描后拼图）又或追加屈光度镜头来扩大视场（FOV）增加成像面积，但都存在限制性，比如：图像对接不齐、更长采集时间、引入更多伪影等，而外接镜头更会导致图像分辨率的下降和视网膜血管信息的缺失。本研究采用的图湃全域扫频OCTA设备，40万次A-Scan扫描速度实现了单次扫描最大的24mm×20mm (444.6mm²)超广角范围，相较于12mm×12mm（144mm²）的扫描模式提供了额外208.7%的扫描范围，促进了更宽的视网膜视场成像（约120°FOV）。根据国际超广角影像研究小组（the International Widefield Imaging Study Group）对超广角的定义，即一次拍摄图像包括涡静脉及涡静脉前的技术（约110-220°），本研究应用的SS-OCTA系统扫描成像视场（FOV）可归类为超广角视场。

研究评估了OCTA不同扫描范围探测DR病变，包括MAs、IRMAs、NV、NPAs、HE和DME。结果显示，HE和DME的检出率相同（p=1.000），较大的扫描范围MAs、IRMAs和NV的检出率没有显著性增加（p > 0.05），但是作为视网膜缺血的重要指标，NPAs的检出率随着扫描范围的增加而明显增加（p<0.05）。

通过量化NPAs，并评估了视网膜不同区域的缺血程度，即缺血性指数ISI =NPAs/retinal area，结果表明在24mm×20mm范围内，中周部区域缺血较后极部区域缺血更严重（如图1所示），与既往研究结果相似。但既往研究采用的OCTA设备，12mm×12mm扫描仅提供24um的横向分辨率，且由于12mm×12mm扫描图像不完全重叠（需要耗时手动矫正），自动拼图功能有时会失效，以及图像畸变失真会影响周边部毛细血管无灌注的测量，存在一定的局限性。本研究中，图湃全域扫频OCTA单次扫描可提供24mm×20mm图像（FOV 120°），横向光学分辨率10um，轴向光学分辨率3.8um，能够更准确地观察视网膜毛细血管非灌注区，缺血区域显示更全面、更直观。对于临床实践中随访观察毛细血管闭锁、消退的变化，无创超广角SS-OCTA图像可快速、反复获取。

除NPAs外，IRMA和NV是DR管理的重要考虑因素。区分IRMA和NV（通过B-scans鉴别），对于确定DR的严重程度和预后以及做出治疗决策至关重要。虽然在本研究中，对IRMA和NV的检测，24mm×20mm扫描范围和12mm×12mm扫描范围其结果之间没有统计学意义上差异，与以往研究结果相似。但研究发现，随着FOV的增加，24 mm×20mm扫描范围比在12mm×12mm扫描范围能观察到更多的IRMA和NV，即研究中6只眼的NV和10只眼的IRMA仅在12mm~24mm环区域内观察到，16只眼在24mm×20mm扫描范围观察到的病变更为严重，6只眼由最初根据12mm×12mm扫描范围图像诊断“严重NPDR”而修正诊断“PDR”。以上结果表明，更大扫描范围的SS-OCTA可以促进更准确地判断DR进展情况，指导临床诊断和治疗，及时进行干预。

另外，本研究对图湃全域扫频OCTA不同扫描模式，即以黄斑为中心的24mm×20mm扫描模式中央提取12mm×12mm和12mm×12mm扫描模式图像探测DR病变进行了观察，结果显示所有病变的检出率之间没有统计学差异。24mm×20mm扫描模式在DR病变检测过程中，没有因为扫描范围的增加而丢失12mm×12mm区域内视网膜血管的信息，反而提供了更多关于中周边部视网膜的信息。当然，如果使用同型号的12mm×12mm扫描模式具有扫描时间相对较短的优点。

另外需要强调的是，研究中的12mm×12mm OCTA扫描也出自于图湃同款OCTA，相对传统技术而言已经提供了更出色的水平与轴向分辨率。即便在这样的前提下超广角的大范围依然取得明显的优势。

研究结论认为，图湃全域扫频OCTA单次扫描24mm×20mm （FOV 120°）超广角范围眼底图像，与12mm×12mm扫描范围相比，可以更准确地显示DR视网膜缺血程度，并检测到更多的NV和IRMAs病变，显著提升了对DR病变的探测能力和精度。

 

 

 

 

 

原文作者：

黎梦宇、毛明珠等（并列第一作者）、钟捷、李杰（并列通讯作者），四川省人民医院等

 

新闻编辑：龚露，图湃医疗

内容校对：周健，图湃医疗