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病例来源
蓝育青教授
邓晓雯博士 李真平博士
中山大学孙逸仙纪念医院
患者信息
患者：48岁女性
因5天前突发左眼视力下降就诊，无眼红、眼痛、头痛、虹视、眼前黑影、视物变形和视野缺损等。
患者无“高血压、糖尿病、冠心病”等慢性疾病，无特殊既往史或家族史。
查体：
VOD 1.2，VOS 手动/30cm；双眼IOP 12mmHg。左眼结膜、角膜、前房未见明显异常，瞳孔圆4*4mm，对光反射迟钝，RAPD（+），晶状体透明，视盘水肿、边界欠清，色淡，后极部视网膜灰白、水肿，动脉变细，视盘颞侧可见点片状出血，视网膜平伏，黄斑中心凹呈暗红色。右眼眼前节及眼底未见明显异常。
辅助检查：
颈动脉超声：双侧颈动脉、椎动脉、颈内静脉血流通畅，未见明显异常。
头颅MRI平扫+增强：头颅MRI扫描未见明确异常。
血生化：总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高。
眼底彩照
左眼后极部视网膜苍白水肿，散在出血点，黄斑暗红，呈樱桃红斑。
右眼眼底未见明显异常。
左眼FFA
1. 14秒视网膜动脉大部分充盈，16秒可见视网膜静脉层流，24秒视网膜静脉完全充盈；
2. 黄斑区低荧光区约3DD，造影各期黄斑区视网膜荧光减弱，视盘颞侧可见小片状遮蔽荧光；
3.造影晚期黄斑区小血管管壁稍强荧光，管壁染色；
4.造影早期视盘鼻侧视网膜可见小圆片状强荧光，随造影时间延长，边界清晰，未见荧光渗漏；
图湃超广角全域扫频OCT 24mm
左眼黄斑区内层视网膜增厚，反射增强，鼻侧更重，各层次模糊不清，黄斑中心凹形态不规则，可见囊样水肿。
图湃超广角全域扫频OCTA 24mmx20mm
视网膜浅层血管网
可见黄斑区上、下及鼻侧缺血，大片无灌注区，黄斑拱环尚存，仿佛结成一束神秘花环。
独家脉络膜中大血管层OCTA
未见明显异常
3D OCTA
诊断
左眼视网膜睫状动脉阻塞
治疗方案
以改善眼部微循环、营养神经、吸氧、降血脂为原则。
心得 图湃超广角全域扫频OCTA对眼底血管微循环障碍的高分辨率呈现。视网膜动脉阻塞重在预防和及时抢救，本病例起病急，未进行及时抢救，视力预后不佳。经查文献，早期予改善眼部微循环、吸氧、营养神经可能对预后有一定改善。激进型治疗包括溶栓、Nd：YAG激光、玻璃体切除手术剔除栓子等，可能对患者视力恢复有显著获益1。此外，需警惕全身心脑血管事件，美国2020年发布的视网膜血管阻塞指南中推荐2，一旦发生CRAO，应立即转诊至卒中单元或者急诊病房对患者进行全身评估排除心脑血管危险因素。
1. Mac Grory B, Schrag M, Biousse V, et al. Management of Central Retinal Artery Occlusion: A Scientific Statement From the American Heart Association. Stroke. 2021;52(6):e282-e294.
2. Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al. Retinal and Ophthalmic Artery Occlusions Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2020;127(2):P259-P287.
