病例来源

 胡洁教授 蒋欣桐医生 

中山大学中山眼科中心

患者信息

54岁女性，因“右眼视力下降伴黑影飘动2个月”就诊。双眼矫正视力：右眼 0.3，左眼0.6; 眼压：右眼16mmHg，左眼14mmHg。该患者主要表现为右眼玻璃体下方积血，视网膜颞侧可见一巨大圆形隆起肿物。

相关影像学检查如下：

眼底照相 

·右眼巨大肿物表面光滑，少许色素沉着（黄箭头），其上可见血管，部分遮挡黄斑。

眼底荧光血管造影（FFA）

·右眼瘤体早期见双循环征、荧光渗漏不明显；中晚期瘤体可见渗漏，晚期高荧光。

ICG荧光造影（右眼）

·早期见瘤体内粗大迂曲脉络膜血管；晚期呈高荧光改变B超&多普勒超声

·右眼玻璃体混浊、肿物大小呈10.5*9.6mm，边界尚清，呈“蘑菇状”，“挖空现象”·肿瘤内部见血管及滋养血管信号（箭头）。MRI

·MRI：T1WI呈等信号、T2WI呈稍高信号

·PET-CT: 右眼脉络膜病灶代谢略活跃，疑恶性病变，除此以外全身未见明确提示恶性的异常代谢活性增高区域

诊断与治疗

有别于典型脉络膜黑色素瘤的棕黑色、早期斑片样高荧光、MRI呈 T1WI高信号、T2WI低信号（顺磁现象），该患者的瘤体具有少色素、早期渗漏不明显、MRI呈T1WI等信号、T2WI稍高信号等特点，经眼肿瘤专科会诊，认为无色素性脉络膜黑色素瘤可能性大，考虑目前瘤体较大，转移风险高，与患者及家属沟通后，遂行右眼球摘除术并送病理检查。

病理诊断

镜下所见：瘤细胞多边形、圆形、不规则形，胞浆丰富，核圆形、卵圆形，染色质粗，可见核仁，异型明显，肿瘤色素分布不均匀。明确诊断：右眼脉络膜恶性黑色素瘤。

我们仍在思考

1、相对于有创且繁琐的造影、磁共振等检查手段，迅速发展的OCT/OCTA成像技术能否为肿瘤成像提供助益？

2、与扫描范围局限的普通频域OCT相比，全域OCT能否更好的提供肿瘤整体结构信息？

3、OCTA能否对肿瘤血管进行全方位、立体成像？

普通频域OCT

·单线扫描最大范围16mm，扫描深度2~3mm, 单次只能对重点区域进行扫描（黄斑和视盘）、不能呈现完整的瘤体。

·该患者可见黄斑中心凹神经上皮下少许积液

400K全域扫频OCTA——北溟·鲲

具有以下特色和创新性功能：一

超广角24mm高清单线扫描

1.单线扫描范围长达24mm，可显示瘤体整体形态，内部血管管腔及空隙结构

2.扫描深度达6mm，可同时呈现黄斑和视盘区的玻璃体视网膜交界面、视网膜和脉络膜情况。

·本例患者可见完整的玻璃体后脱离（箭头）、视网膜前点状混浊

二

360°超广角高清扫描瘤体

三

超广角全域扫频OCTA瘤体血管成像

18x18mm全域扫频OCTA可清晰观察到瘤体内部粗大的血管血流信号。

全域扫频OCTA vs FFA

全域扫频OCTA可见瘤体表面血管迂曲扩张（箭头）

全域扫频OCTA vs ICGA

全域扫频OCTA可见瘤体深层粗大血管及细小的滋养血管（箭头）

四

全域扫频OCTA进入动态、3D时代

1、由浅入深的动态观察瘤体血管。

2. 瘤体“双循环征” 的3D呈现

  —  视网膜血管（蓝色）和瘤体血管（紫色）

讨论： 脉络膜黑色素瘤是成年人最常见的眼内恶性肿瘤，根据瘤内黑色素含量不同，在MR表现上可分为4型：黑色素型、无色素型、混合型和出血型，其中无色素型仅占15%，较罕见。典型的脉络膜黑色素瘤根据瘤体外观、B超、MRI检查可明确诊断，但无色素脉络膜黑色素瘤与典型病变有所不同。由于缺少色素， MRI的“顺磁现象”不如典型脉络膜黑色素瘤明显。该患者肿瘤瘤体巨大，但FFA早期渗漏不明显，结合其他辅助检查，可以与脉络膜血管瘤、脉络膜神经鞘瘤和转移癌相鉴别。与普通频域OCT相比，本例中图湃OCTA利用其24mm超广角和成像深度达6mm的优点，可以直接扫描瘤体显示实性瘤体内部血管管腔及空隙结构，并通过18x18mm全域扫频OCTA可清晰观察到肿瘤表面和瘤体内部粗大的血管血流信号，并进行3D血管成像，这在监测肿瘤及周围血管变化，辅助诊断和治疗方面具有重要意义。

心得作为一种非侵入的检查方法，图湃全域扫频OCTA凭借其超广角、超深度成像优势，无需造影剂即可360度全面展示瘤体内部高清结构，清晰观察瘤体内部粗大的血管血流信号，构建3D血管成像，这为眼内肿瘤的研究、早期诊断、治疗和随访，提供了更安全、快捷、经济的技术手段。