病例来源

 喻娅 医师 

安化县人民医院眼耳鼻喉科

本例OCT机型：图湃—瑶光星
基本信息

患者，男，49岁

主诉：糖尿病眼底筛查患者

既往史：无感染史，足月产，无宫内缺氧史，高血压病史3年，替米沙坦降血压，平素血压控制可;糖尿病14年，格列净、德古胰岛素利拉鲁肽、阿卡波糖降血糖，平素血糖控制可。

专科检查

矫正视力：右眼0.8，左眼0.8

眼压：右眼13mmHg，左眼15mmHg

双眼眼前节未见异常

眼底彩照

右眼：可见动静脉压迹，静脉稍扩张，多出可见散在微血管瘤，颞上方动脉血管弓下方及鼻下分别可见一片状出血，颞上方静脉分支处可见小片状渗出，颞下分支静脉走行异常（绿色箭头所示），末端分叉呈树枝样血管分布，位于黄斑中心凹颞侧。

眼底OCT检查

右眼：OCT视网膜内表面可见膜状高反射信号，可见异常走行的视网膜静脉及其分支位于视网膜浅层和深层（绿色箭头所示）。

眼底OCTA检查

右眼OCTA分层成像上，可见颞下静脉异常大血管自视网膜浅层（上图）逐渐向深层（下图）走行，并进一步水平延伸和分叉；结构断层血流成像上，可见自浅层至深层均有异常大血管的血流信号。

动态显示：CRM异常大血管从浅层逐渐向深层长入，延伸和分叉。可见颞下方静脉末端分支异常毛细血管像花朵一样呈现，随即慢慢消失，如“昙花一现”。

诊断

右眼先天性视网膜巨大血管症（CRM）

其他诊断

1.双眼非增殖期糖尿病视网膜病变；

2.双眼高血压视网膜病变；

3.双眼屈光不正；

4.2型糖尿病性周围神经病变；

5.2型糖尿病；

6.冠状动脉粥样硬化性心脏病；

7.高血压病2级（极高危）

处理

建议患者“和血明目片”口服，控制糖尿病及高血压等原发病，定期复查眼底，如有并发症时对症治疗。

· 总结 ·

先天性视网膜巨大血管症（CRM）比较罕见，是指出现在黄斑区及周边的异常粗大血管，其供应或引流视网膜水平缝上下两侧的血液循环。多发于单侧静脉，动脉少见，对患者视力影响小。但当异常血管穿过黄斑无血管区或引起中心凹异位、黄斑囊样水肿或出血时，可导致视力受损，该病例对视力影响较小。图湃全域扫频OCTA检查，OCT断层结构扫描能够清晰显示视网膜内异常血管位置的深浅，OCTA可进行分层观察浅层和深层的毛细血管成像，能清晰显示异常血管在浅层和深层的分界和走形。

安化县人民医院眼耳鼻喉科主治医师

喻娅

2022.3-2023.3曾在湘雅附二医院眼科进修学习，擅长眼外伤、白内障、青光眼、糖尿病视网膜病变及高度近视眼底病变等疾病诊疗。