圆锥角膜是一种进行性疾病，其特征是中央或旁中央角膜变薄和扩张，这些患者的人工晶状体（IOL）度数计算是一个重大的挑战。既往已有Kamiya等研究比较不同公式Barrett Universal 2、Haigis、Hoffer Q、Holladay 1、Holladay 2和SRK/T公式计算圆锥角膜患者（71例）IOL度数的准确性，发现SRK/T公式是最准确的（36%的眼睛术后屈光在0.50D内）。而Savini等在41例圆锥角膜患者中，比较了SRK/T、Barrett Universal 2、HofferQ和Holladay 1公式，同样发现SRK/T公式是最准确的（43.9%的眼睛术后屈光在0.50D内）。并且，两项研究均发现，所有公式随着圆锥角膜疾病的进展更容易导致远视屈光意外，建议给予适当的目标近视屈光，以避免不必要的术后远视。 

圆锥角膜患者研究中的屈光结果，明显低于非圆锥角膜研究中常见的75%-80%的眼睛术后屈光在0.50 D内，这是由诸多因素造成。首先，在IOL度数计算中，角膜屈光力的计算是基于圆锥角膜不能维持的前后表角膜屈光力假设比值。其次，IOL计算公式通常使用角膜屈光力来估计有效人工晶状体位置（ELP），这意味着不准确的角膜屈光力会导致ELP的误差。最后，角膜曲率测量，是假定角膜的曲率沿着一个给定的子午线是恒定的，而圆锥角膜的角膜曲率通常沿特定的子午线是变化的，且两条主子午线也不垂直。

目前，已有公式对圆锥角膜患者计算中存在的问题进行了修正。Holladay公式，通过顾问软件包“从圆锥角膜患者的前节结构中区分正常的（非扩张）陡峭K值”，指定患者为圆锥角膜从而导致屈光预测的改变（改变底层ELP算法）。Kane圆锥角膜公式，是使用对原始Kane公式的纯理论修正开发的，通过源于角膜前表面曲率半径修正的角膜屈光力，更好地代表圆锥角膜的真实前后比，同时也旨在最小化角膜屈光力对ELP计算的影响。当使用带有圆锥角膜修正的Holladay2和Kane圆锥角膜公式计算时，除了原始公式中包含的变量外，不需要额外的变量，并且两者都使用与原始公式相同的IOL常数。

2020年，Kane教授团队在《Ophthalmology》杂志（影响因子：13.7）上发表了《Accuracy of Intraocular Lens Power Formulas Modified for Patients with Keratoconus》文章，比较圆锥角膜修正的Holladay 2、Kane圆锥角膜、Barrett Universal 2、Haigis、Hoffer Q、Holladay 1、Holladay 2、Kane、和 SRK/T公式计算圆锥角膜患者IOL的准确性。

结果显示，根据平均绝对预测误差（MAE），公式排序如下：Kane圆锥角膜公式（0.81 D）、SRK/T（1.00 D）、Barrett Universal 2（1.03 D）、未修正Kane（1.05 D）、Holladay 1（1.18 D）、未修正Holladay 2（1.19 D）、Haigis（1.22 D）、Hoffer Q（1.30 D）和圆锥角膜修正的Holladay 2（1.32D）。与所有公式相比，Kane圆锥角膜公式的MAE均显著降低，且具有统计学意义（P < 0.01）。在第3阶段的圆锥角膜中，所有未修改公式的远视平均预测误差范围为1.72~3.02D。

研究结论认为，Kane圆锥角膜公式是这个系列中最精确的公式，SRK/T是传统IOL公式中最准确的。所有常规的IOL公式均导致远视屈光结果，并随着角膜屈光力的增加更容易远视。 “子午”作为引领动态全景可视化测量的生物测量仪，不仅测量更精准，且其内置Kane公式（包含对正常眼、Toric、圆锥角膜患者的人工晶状体度数计算）提供了更精确的人工晶状体度数计算，精益求精，进一步促进了白内障手术实现“精准屈光手术时代”！

参考文献

Kane JX, Connell B, Yip H, McAlister JC, Beckingsale P, Snibson GR, Chan E. Accuracy of Intraocular Lens Power Formulas Modified for Patients with Keratoconus. Ophthalmology. 2020 Aug;127(8):1037-1042.