老年POAG患者福音：运动可能是改善脉络膜微循环的关键——一项SS-OCTA研究
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这项横断面研究基于“老年青光眼与睡眠研究（EGSS）”项目（中山大学中山眼科中心前瞻性观察队列）开展，共纳入60岁及以上参与者180名，研究对象包括 POAG 患者100名以及年龄匹配的无青光眼对照组成员80名。身体活动情况通过国际身体活动问卷以及一款可连续监测 7 天以上活动量的腕带设备来评估。身体活动相关的参数包括总活动量（每周进行代谢性活动的分钟数）、每日步数、中等到高强度体力活动的时间长度，以及总能量消耗。在监测期结束后，所有参与者都进行了 SS-OCTA 成像检查，使用 6 mm×6 mm的黄斑OCTA扫描来量化脉络膜血管体积、脉络膜基质体积、脉络膜血管指数以及脉络膜毛细血管流量密度。通过多变量线性回归分析，探讨了身体活动与脉络膜参数之间的关联。
图1.老年人数据采集与分析工作流程。数据采集阶段：受试者填写标准化问卷，并连续佩戴腕部体动记录仪不少于 7 天。监测周期结束后，所有受试者接受 SS‑OCTA 成像检查。
(A) 数据分析阶段：通过设备内置软件获取以黄斑中心凹为中心的 6 mm×6 mm SS‑OCTA 扫描图像。
(B) 以中心凹为中心的 6 mm SS-OCTA水平 B 扫描，显示脉络膜毛细血管层血流信号（红色），以及 Sattler 层、Haller 层血管信号（黄色）。
(C) 生成 Enface（正面投影）OCTA 图层，用于量化脉络膜毛细血管血流密度（CCFD）。
(D) OCT 三维重建数据，用于可视化整体脉络膜结构，并为黄斑脉络膜循环的定量评估提供支撑。
1.老年POAG 人群整体体力活动水平显著下降，MVPA 下降最为突出
与健康老年人对比：POAG 组总体力活动更低（268.79 vs 354.03 MET‑min / 周，P=0.023）；
每日步数更少（6189.37 vs 7097.00 步 / 天，P=0.017）；MVPA 中等‑剧烈体力活动时长显著缩短（10.47 vs 21.40 min / 天，P＜0.001）；静坐时间更长（230.90 vs 184.15 min/天，P=0.033），每日总能量消耗明显降低（1853.80 vs 2103.76 kcal/天，P<0.001）。
提示：老年 POAG 患者不仅仅是走路变少，中高强度的活动缺失表现最为明显；多变量回归提示：年龄越老、视野缺损越重、收入水平越低，患者 MVPA 时间越短。
2.POAG 患者黄斑脉络膜循环同步受损
相较于对照组，POAG 患眼的脉络膜血管体积 CVV、脉络膜毛细血管血流密度 CCFD 显著降低（P＜0.05）；提示 POAG 同时存在脉络膜大中血管以及脉络膜毛细血管双重损伤。
3.MVPA 时长与 POAG 黄斑脉络膜循环独立正相关（核心结论）
在多变量模型校正年龄、MD（视野平均缺损）等协变量之后（进一步纳入mGCC 厚度与抗青光眼用药的敏感性分析中，上述关联保持不变）：MVPA 每日持续时间越长，CVV 越高（β=0.04，P=0.021）；MVPA 每日持续时间越长，CCFD 越高（β=0.06，P=0.004）
而每日步数在多变量校正之后，不再和脉络膜参数保持显著相关。
提示：MVPA是老年 POAG黄斑脉络膜微循环状态独立相关的可调控行为因素。
图2.POAG 组与对照组眼的黄斑区脉络膜参数比较。
图3.POAG 患者中身体活动参数与黄斑脉络膜参数之间的相关性
采用Pearson相关分析评估相关性。散点图展示了 CVV 与PA（A）、每日步数（B）、 MVPA（C）及每日能量消耗（D）之间的关系；散点图还展示了CC FD与PA（E）、每日步数(F)、 MVPA 持 续时间（G）及每日能量消耗（H）之间的关系。图中显示了带有95%置信区间的线性回归线。
老年POAG 人群，其习惯性体力活动水平较低，且黄斑脉络膜血液循环存在障碍。对于这些老年人来说，持续更长时间的中高强度体力活动（MVPA）与更好的黄斑脉络膜血液循环状况相关。MVPA或是影响青光眼患者脉络膜血液循环状态的可调控因素。
1.为什么是 MVPA，而不是单纯增加步数？
对比低强度步行，中等‑剧烈体力活动可以更大幅度提升心输出量，诱导一氧化氮介导的血管舒张，改善脉络膜灌注。脉络膜自身血管自主调节能力有限，对血流改变十分敏感。本研究提示，仅仅增加步数不足以带来脉络膜循环获益，运动强度尤为关键。
2.POAG 患者活动量下降的现实原因
视野缺损、视力下降、高龄、社会经济条件共同限制老年 POAG 患者运动能力，并非单纯由青光眼疾病直接造成运动能力丧失。临床需要为老年青光眼患者制定个体化、兼顾视野情况的安全运动建议，不能直接照搬普通老年人运动方案。
3.SS‑OCTA 在本研究中的科研价值
传统OCT检查大多只能获取脉络膜厚度；SS- OCTA 可实现黄斑区脉络膜中大血管层、脉络膜基质层、脉络膜毛细血管层；客观输出 CVI、CVV、CCFD 等多维参数，搭建起 “运动行为” 与 “眼底微循环改变” 之间的量化关联；无创、可重复，非常适合老年队列长期随访，为生活方式干预类研究提供客观影像证据。
作者简介
罗仲桦
中山大学中山眼科中心
中山大学中山眼科中心在读博士，师从黄晶晶、梁小玲教授，在JAMA Ophthalmology、Ophthalmology Science、TVST等杂志以共一第一或唯一作者身份发表SCI论文8篇，主要研究方向为眼底疾病及青光眼。
林子豪
中山大学中山眼科中心在读博士，师从黄晶晶教授。本文共同第一作者，主要研究方向为青光眼。
通讯作者
黄晶晶
主任医师，博士生导师，中山大学中山眼科中心青光眼科主任，眼病防治全国重点实验室PI，广东省杰出青年医学人才，广东省医学会眼科分会青光眼学组副组长，广东省眼健康协会循证医学分会主任委员，长期从事青光眼防治的临床及基础研究。
新闻编辑：周莉萍，图湃医疗
内容校对：龚露，图湃医疗
